Cholera

Beschreibung

Cholera ist eine bakterielle Infektion (Vibrio cholerae), die zu schweren Durchfällen und Flüssigkeitsverlusten führt. Eine Übertragung erfolgt meist über verunreinigtes Trinkwasser.
Risikogebiete sind der indische Subkontinent, Afrika und Südamerika (>> Ihr Reiseziel) , wobei die Erkrankung vor allem in armen Bevölkerungsteilen und bei mangelernährten Personen auftritt. 
Therapie ist ausreichende Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr, evtl. Antibiotikagabe.

Erreger

Vibrio-cholerae-Bakterien, Serogruppen O1 und O139

Infektionsweg

Die Infektion erfolgt über die Aufnahme von Lebensmitteln oder Wasser, welches direkt oder indirekt durch Fäkalien oder Erbrochenes infizierter Personen verunreinigt wurde. Tiere stellen kein Reservoir dar, so dienen auch Insekten nicht als Überträger. Cholera befällt ausschließlich Menschen.

Inkubation

Wenige Stunden bis 5 Tage, in der Regel 2 - 3 Tage

Verlauf

Die Cholera ist häufig durch dünnflüssige Durchfälle sowie durch Erbrechen von wässrigem Mageninhalt gekennzeichnet. Die Durchfälle nehmen während des Krankheitsverlaufes zu und werden immer wässriger. Die Körpertemperatur bleibt normal, da der Erreger den Darm nicht verlässt.

Das Hauptproblem der Erkrankung ist ein starker Wasser- und Elektrolytverlust. Dadurch kommt es sehr bald zu schweren Allgemeinerscheinungen mit Durstgefühl, Austrocknung von Haut und Schleimhäuten sowie Wadenkrämpfen und Kreislaufproblemen. Der Blutdruck ist niedrig, der Puls beschleunigt und die Atmung meist flach und unregelmäßig. Der Leib ist eingezogen (Kahnbauch). Die Erkrankung kann innerhalb weniger Stunden durch Kreislaufversagen tödlich enden.

Bei der Behandlung steht der Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes im Vordergrund. Der Laie kann sich zunächst mit Mineralwasser, gesüßtem Tee und Salzstangen helfen. Noch besser ist es, einen "Cocktail" aus den wichtigsten Elektrolyten zu mischen. Dafür gibt es in den meisten Apotheken Rehydrierungslösungen nach den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Bei Choleraverdacht ist eine gezielte ärztliche Behandlung unumgänglich, da Infusionen und eventuell Antibiotika verabreicht werden sollten. Außerdem müssen erkrankte Personen isoliert werden, da sie die Bakterien in der Regel zwei bis drei Wochen lang ausscheiden.

 Verbreitung

Cholera kommt v.a. in Ländern mit schlechten Sanitäranlagen und Mangel an sauberem Trinkwasser vor, ferner in Kriegs- und Katastrophengebieten, in denen die Infrastruktur zusammengebrochen ist. Risikogebiete befinden sich in Südostasien, Indien und Indonesien, Vorderasien, Afrika sowie in Mittel- und Südamerika.

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Länder mit Cholera-Fällen

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.Quelle: WHO, Cholera, 2022

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Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Cholera  (Stand 2004)

Impfung

Es gibt einen Schluckimpfstoff, der aber nur bei Langzeitaufenthalten unter schlechten hygienischen Bedingungen oder bei medizinischen Tätigkeiten empfohlen wird, da er keinen sicheren Schutz gegen eine Infektion bietet. 

Die Einhaltung einer konsequenten Nahrungsmittel- und Trinkwasserhygiene ist der beste Schutz vor Erkrankung. >> Passiver Schutz

Impfstoff

Inaktivierter Impfstoff als Schluckimpfung (in Deutschland), in anderen Ländern sind auch atenuierte Lebendimpfstoffe zugelassen.

DUKORAL®: Enthält inaktivierte Cholerabakterien (whole cell, WC) der Serogruppe O1 und die rekombinant hergestellte, immunogene, nicht toxische B(indungs)-Untereinheit des Choleratoxins (rCTB). Der Impfstoff wird oral gegeben und ist zugelassen für Erwachsene und Kinder ab 2 Jahren (in Deutschland zugelassen und im Handel erhältlich!).

VAXCHORA®: Ist eine oral zu verabreichende Suspension von lebenden Vibrionen der Serogruppe O1, denen durch Mutation die toxische B-Untereinheit des Choleratoxins fehlt. Der Impfstoff ist zugelassen für die Altersgruppe von 6 bis 64 Jahren.

Anwendung

Schluckimpfung: 2 Grundimpfungen im Abstand von 1 - 6 Wochen
Kinder von 2 - 6 Jahren erhalten 3 Grundimpfungen im Abstand von 1 - 6 Wochen

Grundimmunisierung

DUKORAL®
• Erwachsene und Kinder > 6 Jahre: 2 x 1 Dosis im Abstand von mindestens 1, maximal 6 Wochen
• Kinder von 2 bis 6 Jahren: 3 x 1 Dosis im Abstand von mindestens 1, maximal 6 Wochen

Wenn zwischen den Dosisgaben mehr als 6 Wochen liegen, muss die Grundimmunisierung von vorn begonnen werden. Das Natriumhydrogencarbonat hat die Form eines Brausgranulats, das in einem Glas kaltem Wasser (etwa 150 ml) aufgelöst werden muss. Die Impfstoffsuspension muss anschließend mit der Natriumhydrogencarbonat-Lösung gemischt und innerhalb von 2 Stunden getrunken werden. Eine Stunde vor und eine Stunde nach der Impfung soll nichts gegessen und getrunken und auch keine anderen oralen Arzneimittel eingenommen werden. Das gilt lt. Fachinformation von DUKORAL® auch für die orale Typhus-Schluckimpfung (TYPHORAL L).

VAXCHORA®
• Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren: einmalige orale Einnahme einer Impfstoffdosis mindestens 10 Tage vor Abreise. Eine Stunde vor und nach der Impfung sollte auf den Verzehr von Nahrungsmitteln und Getränken verzichtet werden. Zwischen der Verabreichung von VAXCHORA® und der orale Typhus-Schluckimpfung (TYPHORAL L) müssen mindestens 2 Stunden liegen, da der mit VAXCHORA® verabreichte Puffer den Transport der Kapseln durch den Magen-Darm-Trakt beeinflussen kann.

Auffrischungsimpfung

DUKORAL®
• Erwachsene und Kinder > 6 Jahre: 1 Dosis nach 2 Jahren, bei größeren Zeitabständen zur letzten Impfung muss die Grundimmunisierung wiederholt werden.
• Kinder von 2 bis 6 Jahren: 1 Dosis nach 6 Monaten, bei größeren Zeitabständen zur letzten Impfung muss die Grundimmunisierung wiederholt werden.

VAXCHORA®
Derzeit ist noch keine Herstellerangabe zum Zeitpunkt einer Auffrischung bei erneuter Indikationsstellung verfügbar.

Kinder

DUKORAL®
• Kinder von 2 bis 6 Jahren: Die Hälfte des Natriumhydrogencarbonat-Lösung wird verworfen, und die restliche Menge (etwa 75 ml) wird mit dem gesamten Inhalt der Impfstoff-Durchstechflasche gemischt.
• Kinder unter 2 Jahren: Über die Sicherheit und Immunogenität des Impfstoffs bei Kindern dieser Altersgruppe liegen nur begrenzte oder keine Daten vor. Daher sollte DUKORAL® bei Kindern unter 2 Jahren nicht angewendet werden.

VAXCHORA®
• Kinder unter 6 Jahren: Über die Sicherheit und Immunogenität des Impfstoffs bei Kindern dieser Altersgruppe liegen nur begrenzte oder keine Daten vor. Daher sollte VAXCHORA®: bei Kindern unter 2 Jahren nicht angewendet werden.

Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft mangels Daten nur bei strenger Indikationsstellung, während der Stillzeit möglich.
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Impfschutz

Die Schluckimpfstoff bietet eine Schutzrate von bis zu 85%

DUKORAL®
6 Monate (offiziell, vielleicht länger). Die WHO empfiehlt die Wiederimpfung nach 6-12 Monaten.

VAXCHORA®
Nicht bekannt. Derzeit ist noch keine Herstellerangabe zum Zeitpunkt einer Auffrischung bei erneuter Indikationsstellung verfügbar.

Nebenwirkungen

Schluckimpfung (inaktiviert):
- Selten allgemeine Reaktionen, gelegentlich leichte Verdauungsstörungen.

Lebendimpfstoffe:
- Antibiotika sollten eine Woche vor bis eine Woche nach der oralen Gabe des attenuierten Lebendimpfstoffes gemieden werden.
- Die Impfung sollte mindestens drei Tage vor der ersten prophylaktischen Gabe des Malariamittels Mefloquin abgeschlossen sein.
- Personen, die an einer akuten fieberhaften Erkrankung oder einer Magen-Darmerkrankung leiden, sollten erst nach der Genesung geimpft werden.
- Bei besonderer Indikation kann der inaktivierte Impfstoff während Schwangerschaft oder Stillzeit verabreicht werden.

Passiver Schutz

Potentiell verunreinigtes Essen, Getränke oder Trinkwasser meiden >> siehe auch Essen & Trinken auf Reisen.

Orale Rehydratationssalze wie Oralpädon, Elotrans sollten mitgeführt werden, um bei schwerem Durchfall eine Dehydrierung zu bekämpfen.

Weitere Informationen zur Cholera >> hier

Video: Schutzmaßnahmen bei Cholera >> Video

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Autor

16.10.2026, Dr. med. Andrea Gontard (AG), Fachärztin für Allgemeinmedizin